Поєднання HIFU-технології і CO2 фракційного лазера в апаратному ліфтингу обличчя

Термін апаратний ліфтинг обличчя об’єднує велику кількість методик і вимагає досвіду та високого рівня знань фахівця для досягнення максимальної задоволеності пацієнта результатом.

При корекції різних морфотипів старіння у практиці лікарів естетичної медицини апаратні методи займають провідні позиції серед інших методів омолодження. Вони є високо ефективними, неінвазивними, передбачуваними за результатами і не вимагають витратних матеріалів. Процедури відносно прості у виконанні, що пов’язано з легкою доступністю об’єктів впливу (шкіри та підшкірних структур, аж до SMAS, SACS, DMAS). Вплив на глибокі тканини відбувається без порушення цілісності шкірного покриву. За умови правильного виконання процедури, згідно з методичними рекомендаціями, з урахуванням анатомічних особливостей кожного пацієнта, забезпечується тривалий та гарантований результат. Популярність цих процедур в естетичній медицині зумовлена різноманітністю і поширеністю шкірної патології та косметичних дефектів.

Шкіра є найбільшим сексуально-привабливим органом людини, і кожен бажає мати здорову і красиву шкіру. Однак з віком порушується еластичність шкіри та сполучнотканинного каркаса. Розвивається остеопороз. Тканини зміщуються вниз під впливом гравітаційного птозу. Порушується овал обличчя, з’являється друге підборіддя, опускаються брови, в області мімічних м’язів виникають поверхневі зморшки та глибокі дермальні тріщини, а в деяких випадках розвиваються атрофічні зміни шкіри через недостатність поживних речовин, які важко проникають у шкіру з різних причин.

Швидкий розвиток косметології та наукове вивчення утворення косметологічних тканинних дефектів у різних вікових категоріях та методів їх усунення довели необхідність застосування в естетичній медицині безпечних, точних, передбачуваних за результатами, керованих, високо ефективних, малоінвазивних методів омолодження, які впливають на всі структурні шари обличчя і тіла, включаючи й глибокі. Таким вимогам повністю відповідають сучасні апаратні методи із застосуванням новітніх фізіотерапевтичних технологій (LASER, IPL, RF, FUS тощо).

ЛАЗЕР – LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation – посилення світла шляхом стимуляції вимушеного випромінювання) – це пристрій, що перетворює енергію (світлову, електричну, теплову, хімічну тощо). Точність і ефективність лазерів досягається шляхом управління когерентним, монохроматичним, вузькоспрямованим, колімаційним потоком лазерного випромінювання. Когерентність – однакова конфігурація піків і спадів хвиль, вони розташовані паралельно і збігаються за фазою у часі та просторі. Монохромність – однакова довжина світлових хвиль. Колімація – відсутність втрат енергії завдяки паралельності хвиль у промені світла.

Велике значення мають відбиття, поглинання, розсіювання і проникнення лазерного променя. Близько 5—7% світла відбивається на рівні рогового шару. Основне поглинання енергії лазера здійснюється хромофором – мішенню. Хромофори поділяються на ендогенні та екзогенні. Ендогенними є гемоглобін, меланін, вода та білкові структури. До екзогенних хромофорів належать пігменти для перманентного макіяжу і татуювань, частинки бруду, імпрегновані при травмі.

До спектру поглинання колагеном належить область видимого світла у ближньому інфрачервоному діапазоні. Взаємодія з водою відбувається у середньому і дальньому інфрачервоному діапазоні. При впливі лазерного світла на тканини відбуваються видимі та невидимі неозброєним оком процеси: фотостимуляція, фотодинамічна, фотомеханічна реакції і фототермоліз.

Фотостимуляція проводиться за допомогою низькоінтенсивних лазерів і використовується для посилення регенеративних здібностей тканин.

Фотодинамічна реакція обумовлена взаємодією фотосенсибілізатора і відповідного джерела світла для отримання цитотоксичного ефекту на патологічну тканину, застосовується для лікування вульгарних вугрів, псоріазу, червоного плоского лишаю, вітіліго, пігментної кропивниці тощо. Опромінена ділянка тканини залишається незміненою відразу після процедури. Її руйнування настає пізніше, внаслідок серії місцевих біологічних реакцій, які розвиваються в зоні опромінення.

Селективний фототермоліз використовується для видалення поверхнево розташованих судин, деяких пігментних захворювань шкіри, татуювань тощо.

Фотомеханічна реакція – абляція — пошкодження і ліквідація ділянки тканини. Ефективність абляції визначається властивостями опромінюваного об’єкта (співвідношення рідких і щільних компонентів, їх хімічними і фізичними властивостями, характером внутрішньо- і міжмолекулярних зв’язків тканинних структур, термічна чутливість клітин і макромолекул, кровопостачання тканини тощо), а також характеристикою випромінювання (довжина хвилі, безперервний або імпульсний режим опромінення, потужність, енергія в імпульсі, сумарна поглинута енергія тощо), також велике значення мають параметри, нерозривно пов’язані з властивостями об’єкта і лазерного променя (коефіцієнт відбиття, поглинання і розсіювання випромінювання в тканині чи її окремих складових).

СО2-лазер (довжина хвилі 10600 нм, глибина проникнення до 10 см) інтенсивно поглинається молекулами тканинної води, відбувається швидкий нагрів води і неводних структур тканини та випаровування тканинної води з фрагментами тканинних структур, при цьому формується абляційний кратер. При мінімальній потужності випромінювання, але при більш тривалому імпульсі різко зростає глибина термонекрозу. Підвищуючи потужність випромінюваної енергії, ми досягаємо збільшення швидкості видалення тканини, знижуючи при цьому глибину термічного пошкодження.

Фракційний СО2-лазер у дефокусованому режимі успішно використовується для лазерного шліфування, тобто пошарового видалення поверхневих шарів шкіри з метою омолодження шкіри пацієнта. Ефективно лікує гіперпігментацію, дрібні, середні та глибокі зморшки, постакне, рубці, стрії. Суть фракційного фототермолізу полягає в розподілі лазерного променя на тонкі мікрофракції, які формують від 100 до 11000 мікрозон впливу на 1 см² шкіри.

У дефокусованому режимі, завдяки зменшенню щільності та потужності, також можливо проводити пошарове видалення патологічних тканин: поверхневі злоякісні (базально-клітинний рак шкіри, актинічний хейліт, еритроплазія Кейра) та інші потенційно злоякісні процеси; низка доброякісних новоутворень (ангіофіброма, трихлемома, сирингома, трихоепітеліома тощо), великі післяопікові струпи, гранульоми, вузлики хондродерматиту вушної раковини, кісти, бородавки, рецидивуючі кондиломи, вогнища глибоких шкірних мікозів, судинні ураження (ангіокератома, кільцеподібна лімфангіома тощо); вузли ринофіми, глибокі поствугрові рубці, епідермальні родимі плями, лентіго, ксантелазму тощо. Таким чином, цей метод контрольований і його можна використовувати для впливу на верхні шари шкіри.

В імпульсному режимі з тривалістю імпульсу менше ніж 1 мс за один прохід селективно випаровується 25—50 мкм тканини, утворюючи тонку зону резидуального термічного некрозу в межах 40—120 мкм. Розміри цієї зони достатні для тимчасової ізоляції дермальних кровоносних і лімфатичних судин, що, у свою чергу, дозволяє знизити ризик формування рубця.

Лазерне фракційне СО2-шліфування шкіри зменшує зморшки за рахунок поверхневого випаровування тканини, теплової коагуляції клітин у дермі та денатурації екстрацелюлярних матричних білків. Під час процедури відбувається миттєве видиме скорочення шкірного лоскута в межах 20—25% як результат стиснення тканини через дегідратацію і контрактуру колагену. Настання відстроченого, але більш тривалого результату оновлення шкіри досягають за рахунок процесів, пов’язаних із реакцією тканин на травму. Зони пошкодження шкіри селективні (від 100 до 11000 мікрофракцій на 1 см²), завдяки цьому непошкоджені ділянки активно вступають у процес регенерації. Після впливу лазером у зоні сформованої рани розвивається асептичне запалення. Це стимулює посттравматичне вивільнення факторів росту і інфільтрацію фібробластами. Реакція супроводжується сплеском активності фібробластів, що веде до вироблення колагену і еластину. Відбувається нормалізація процесів оновлення епідермальних клітин. Результати процедур показані на фото:

Однак, діючи лише на рівні епідермісу і дерми, неможливо усунути вікові зміни, до яких належать гравітаційні. Для цього необхідне додаткове застосування комбінованих методик.

Лазерне фракційне СО2-шліфування можливо поєднувати з процедурою SMAS-ліфтингу за допомогою HIFU-технологій. Суть методу полягає у впливі фокусованого ультразвуку на тканини. При цьому утворюються зони мікрокоагуляції у дермі, гіподермі або SMAS-шарі. У товщі тканин утворюються паралельні між собою, пунктирні лінії, що складаються з 5—17 чітко обмежених однакових за розміром точок термокоагуляції. Таким чином, у м’язово-апоневротичному шарі створюється сітка із зон термолізу, що ініціює процес регенерації тканин — невід’ємний етап ліфтингу шкіри.

Ультразвук впливає тільки на заданий рівень, проходячи всі вищерозташовані структури (дерму і гіподерму), не пошкоджуючи їх і не розсіюючись, що забезпечує максимальний фокусований ефект на потрібній глибині.

Метод HIFU у порівнянні з іншими нехірургічними методами омолодження є високоточним, неінвазивним, досягає впливу на глибокі шари тканин і не має реабілітаційного періоду.

Результат досягається від однієї процедури, це продемонстровано на фото.

Таким чином, поєднане застосування цих методів дає високий результат при впливі на різні рівні тканин в області обличчя та тіла незалежно від морфотипу старіння. Скорочуються тканинні лоскутки та усуваються косметологічні дефекти, такі як дрібні зморшки, дермальні тріщини, гравітаційний птоз, гіперпігментація та інші, аж до атрофічних змін шкіри.

Н. А. Добрянська методист компанії «MEDICALASER», лікар естетичної медицини, дерматовенеролог, сертифікований спеціаліст з лазерних і ін'єкційних технологій.